Hernia hiatal gigante

Resumen

La hernia de hiato es una patología frecuente con tratamiento médico inicialmente y, en casos complicados tratamiento quirúrgico. Gracias a la cirugía mínimamente invasiva, el tratamiento quirúrgico es un procedimiento poco agresivo, seguro y efectivo. Esto ha permitido intervenir a pacientes con grandes defectos y que anteriormente se descartaban para cirugía. Presentamos un caso en el que la paciente no tuvo un seguimiento adecuado de su patología y se presentó con una grave complicación de la misma que hizo inviable cualquier opción terapéutica. Por tanto, debemos hacer hincapié en la correcta evaluación y seguimiento de estos pacientes

Palabras clave: hernia hiato, vólvulo gástrico.

Abstract

The hiatal hernia is a common pathology with medical treatment initially and, in complicated cases, surgical treatment. Thanks to minimally invasive surgery, surgical treatment is a non-aggressive, safe and effective procedure. This has allowed patients with major defects to intervene and who were previously discarded for surgery. We present a case in which the patient did not have an adequate follow-up of her pathology and presented with a serious complication that made any therapeutic option unviable. Therefore, we must emphasize the correct evaluation and monitoring of these patients.

Keywords: hiatal hernia, gastric valve.

CORRESPONDENCIA

Juan Ramón Gómez López

Hospital de Medina del Campo

C/ Peñaranda, 24

47400 Valladolid

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Introducción

La hernia de hiato es una patología frecuente, con unas indicaciones quirúrgicas bien establecidas y, en la actualidad gracias a la cirugía mínimamente invasiva, su tratamiento quirúrgico se ha convertido en un procedimiento poco agresivo, seguro y efectivo.

Caso clínico

Paciente mujer de 92 años, institucionalizada, con antecedentes personales de hipertensión arterial, deterioro cognitivo, infecciones urinarias de repetición, neuralgia del trigémino e hipernefroma renal derecho no intervenido, es derivada al Servicio de Urgencias por su médico de Atención Primaria por cuadro de disnea, malestar general y mayor desorientación de la habitual. A la exploración la paciente se encontraba taquipneica y taquicárdica, con hipoventilación generalizada en ambos hemitórax y distensión abdominal. En la radiografía de tórax se objetivó gran hernia de hiato (Figura 1) y en la analítica aparecían elevación de reactantes de fase aguda.

Figura 1

Rx de Tórax. Se puede observar la ocupación torácica por el estómago condicionando la clínica de la paciente.

imagenes/im1_fig1.jpg

Debido a la edad, las comorbilidades y la decisión de la familia, se decidió tratamiento conservador con ingreso de la paciente; falleciendo ésta a las pocas horas del mismo.

Discusión

La hernia de hiato gigante puede originar graves complicaciones, desde hemorragia digestiva (crónica y/o aguda) hasta vólvulo gástrico con estrangulación del estómago. En nuestro caso, una paciente con hernia de hiato conocida y sin valoración para tratamiento quirúrgico previo, sufrió un cuadro de fracaso respiratorio secundario a su hernia y, probablemente, una isquemia gástrica que le produjo un fatal desenlace. Por esto, hacemos un llamamiento tanto a los médicos de Atención Primaria como a los diversos especialistas que intervienen en la vigilancia de la salud de estos pacientes, para hacer hincapié en el estudio de esta patología, en la actualidad fácil de solucionar.

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